10:34 Год наступившего Апокалипсиса и новых надежд | |
Миновал 2020 год, который навсегда войдет в историю человечества трагической рубежной вехой, разделившей жизнь людей на до и после. И все то, что раньше казалось почти неразрешимыми проблемами, в свете пандемии COVID-19 представляется несущественными временными трудностями. Закономерно, что наиболее сильное влияние она оказала на медицину - врачи и медсестры первыми столкнулись с новой эпидемиологической угрозой, а лечебные учреждения приняли ее главный удар на себя. И в начале победного шествия ковида по странам и континентам самым опасным врагом населения планеты оказались страх и паника перед неизвестностью. Даже лучшие инфекционисты и эпидемиологи мира не знали, с чем имеют дело, делали ошибочные прогнозы и давали невнятные комментарии. Долгие мучительные месяцы люди жили в тревоге и неведении, и все это время эпидемия собирала свою смертельную жатву, в наш лексикон прочно и надолго вошли такие понятия, как карантин и локдаун, а ношение масок стало привычным ежедневным ритуалом. Но свет в конце тоннеля появился - специалисты создали эффективные лекарства и вакцины, изучили механизмы воздействия нового коронавируса на организм человека и сумели взять ситуацию под контроль. И главный парадокс пандемии заключается в том, что она стала ярким общественным маркером, обозначившим не только системные проблемы отрасли, но и проявившим лучшие человеческие и профессиональные качества медработников, их готовность и способность успешно противостоять любым новым вызовам. Каким был 2020 год для приморского здравоохранения, что удалось сделать вне рамок борьбы с COVID-19 и насколько успешно справились региональные ЛПУ с поставленными государством задачами, читайте в специальном обзоре портала VladMedicina.ru. Невосполнимая утрата Сначала хотелось бы отдать дань глубочайшего уважения основателю, директору и главному редактору издания Кириллу Мосолову, чья жизнь оборвалась в ночь с 13 на 14 марта прошлого года. Он был не только грамотным и ответственным руководителем электронного СМИ, но и чутким опытным врачом, много лет проработавшим в практическом здравоохранении и не понаслышке знавшим о его сильных и слабых сторонах. Кирилл Владимирович сумел превратить «Владмедицину» в честную и открытую трибуну для разных мнений, открытую площадку для трансляции передовых и значимых идей и инициатив, способных принести пользу приморской медицине и всему обществу. Главным своим предназначением на этом посту, просветительской миссией и ответственной гражданской позицией Кирилл Мосолов считал популяризацию профессии врача, повышение ее имиджа и престижа. Такая редакционная политика приносила свои плоды, портал стал мощным рупором актуальных трендов, крупным и авторитетным отраслевым СМИ, который формировал общественное мнение далеко за пределами Приморья. Его основатель и бессменный руководитель до последнего дня был жизнерадостным и веселым, деятельным, активным, полным надежд, планов и перспективных проектов. Таким он в нашей памяти и останется. А в целом начало года не предвещало ничего экстраординарного, сообщения о новой коронавирусной инфекции из китайского Уханя вызывали скорее нездоровое любопытство, чем серьезные опасения, поэтому жизнь шла своим чередом. С 1 января администрацию Приморского края официально переименовали в правительство, а департамент здравоохранения - в министерство. На тот момент его возглавлял Виктор Фисенко, который вступил в должность руководителя крайздрава в конце января 2019 года. Но буквально через год его на этом посту сменила Анастасия Худченко, с 2015 года работавшая главным врачом Владивостокской поликлиники № 6 - свой человек в отрасли, которая знает специфику первичного звена здравоохранения изнутри. А 26 августа в должность пресс-секретаря министерства здравоохранения правительства Приморского края официально вступила Светлана Дмитриченко, которую ранее занимала Ксения Гусенцова. Непредсказуемая кадровая турбулентность Вообще первые месяцы нового года выдались урожайными на кадровые рокировки - освободившееся кресло руководителя ВП №6 занял Дмитрий Чурилов, который до этого пять лет возглавлял городскую службу скорой медицинской помощи. 13 февраля по семейным обстоятельствам уволился главный врач «третьей» поликлиники Вадим Олейник, руководивший медучреждением почти 12 лет. В ушедшем году оно вошло в состав Владивостокского клинико-диагностического центра и обрело нового руководителя в лице главврача ВКДЦ Анжелы Кабиевой. Также не стал продлевать контракт с приморским минздравом главный врач КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» Виктор Прудников, которого сменил Сергей Юдин. Но и он продержался совсем недолго, написав заявление на увольнение по собственному желанию 18 сентября после визита в ЛПУ губернатора Приморья Олега Кожемяко. Временно исполняющим обязанности главного врача Дальнегорской ЦГБ назначен Роман Поляков, совмещающий эту должность с руководством краевой психиатрической больницей №5. Добавим, что в середине августа истек срок трудовых полномочий начальника Госпиталя для ветеранов войн в Приморье, заслуженного врача России Валерия Приходько, который проработал на этом посту почти два десятка лет. Новым руководителем уникального медучреждения стала бывший директор по экспертизе качества медицинской помощи СМО «Восточно-страховой альянс» Ольга Агеева. А осенью очередным директором Научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова назначен профессор Школы биомедицины ДВФУ, вирусолог Михаил Щелканов, ранее НИИ возглавлял Олег Калинин. Что касается запланированных мероприятий, во Владивостоке в начале года после капитального ремонта и беспрецедентной технической модернизации открылся краевой центр детской кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГАУЗ «ККЦ СВМП», оснащенный передовым оборудованием и укрепленный опытным медперсоналом. Маленьких жителей Надеждинского района порадовала полностью обновленная детская поликлиника. В феврале после масштабных преобразований распахнул свои двери филиал Владивостокской детской поликлиники №3 на Гамарника, 17, в котором не проводилось капитального ремонта с момента открытия. Первые ласточки пандемии Между тем уже 23 января губернатор Приморья Олег Кожемяко провел совещание, на котором обсуждалась ситуация, вызванная новым китайским или уханьским коронавирусом, как тогда называли этот неизвестный возбудитель. Начальник главного регионального управления МЧС России Роман Чурсин доложил, что заподозрены первые, пока не подтвержденные, случаи инфицирования российских граждан в Петербурге и Хабаровске. В Приморском крае организованы все необходимые профилактические мероприятия по предупреждению заболевания, в пунктах пропуска работает карантинный контроль. 31 числа Всемирная организация здравоохранения на экстренном заседании признала новый коронавирус чрезвычайной ситуацией международного масштаба, Россия временно прекратила наземное пассажирское сообщение с Китаем, а Минздрав РФ направил в регионы методические рекомендации по лечению опасной инфекции. Далее ситуация развивалась стремительно, COVID-19 бросил глобальный вызов всему человечеству, перевел приморские ЛПУ в режим ЧС, на неопределенный срок остановил плановую помощь и отправил большую часть населения на самоизоляцию. В первую волну пандемии российские власти часто методом проб и ошибок пытались выработать эффективные меры борьбы с новым коронавирусом, вводили карантинные мероприятия и санкции за их нарушение. В Приморье режим полной самоизоляции ввели 31 марта. Согласно постановлению правительства региона, граждане могли покидать квартиры лишь в случаях обращения за срочной медицинской помощью, поездок на работу, если это необходимо, походов в ближайшие к дому магазины и аптеки, выноса мусора, выгула домашних животных на расстоянии, не превышающем 100 метров от места проживания. Во Владивостоке и других городах края на время карантина временно было приостановлено проведение любых развлекательных мероприятий, закрылись кафе, бары и рестораны, кинотеатры и музеи, на замке оказались тренажерные залы и бассейны, упал занавес на сцены театров и концертных площадок, прекратилось обслуживание в парикмахерских и СПА-салонах. Точки розничной торговли продают только продукты, медикаменты, услуги связи и промышленные товары первой необходимости. Закрылись горнолыжные трассы, приостанавилось бронирование мест в гостиницах, прием и размещение граждан в пансионатах, домах отдыха, санаториях, детских оздоровительных лагерях.
Адаптация к ковидной эпохе Один за другим стационары, поликлиники и педиатрическое звено Приморья рапортуют о создании надежного противовирусного щита и готовности работать в новых условиях. Для многих ЛПУ кризис становится точкой роста и перспективного развития, проверкой на силу духа и профессионализм. А руководство Краевой клинической психиатрической больницы бьет тревогу - боязнь заразиться новой коронавирусной инфекцией и вынужденная длительная самоизоляция стали спусковым механизмом для обострения различных душевных расстройств и привели к серьезному наплыву больных, ранее обходившихся без стационарного лечения. Поэтому с начала сентября на базе ККПБ для всех желающих организованы бесплатные групповые занятия по психокоррекции поведения и аутотренингу. Любопытно, но по словам главного врача детской психиатрической больницы Приморья, вынужденный карантин благотворно повлиял на душевное здоровье маленьких пациентов - у них стали налаживаться социальные и духовные связи с родителями, выстраиваться принципы самоорганизации и общего семейного времяпрепровождения. Всего же в Приморье с начала пандемиии было организовано два с половиной десятка ковидных и провизорских госпиталей, в том числе на базе Краевой клинической больницы №2, Владивостокских клинических больниц №1, №2 и №4, ККЦ СВМП, кожно-венерологического диспансера, Госпиталя для ветеранов войн, а также городских больниц Уссурийска, Артема, Спасска-Дальнего, Находки и Дальнегорска. В общей сложности в стационарах края развернули почти три тысячи коек, обеспечив их значительную часть аппаратами ИВЛ. И если 2019 год прошел под знаком открытия в первичном звене ЦАОПов, то в 2020-м согласно актуальным требованиям времени в массовом порядке создавались амбулаторные инфекционные центры. В декабре открылся 14 й по счету АИЦ на базе Артёмовской городской больницы №2. В этих подразделениях необходимую медицинскую помощь получают жители с острыми респираторными инфекциями, гриппом, вирусной пневмонией, с подозрением или уже подтвержденным диагнозом COVID-19. АИЦы в настоящее время работают во Владивостоке, Артеме, Находке, Уссурийске, Арсеньеве, Лесозаводске, Партизанске и Спасске-Дальнем, а для всех жителей региона по вопросам получения помощи при ковиде организована единая горячая линия минздрава – 8 (423) 260-50-98. При этом региональные ЛПУ сумели перестроиться и успешно освоить дистанционные форматы работы - 4 апреля полюбившаяся многим горожанам и жителям Приморья «Прогулка с врачом» впервые прошла в режиме онлайн, а все краевые бюджетные учреждения здравоохранения связали в единую сеть для обеспечения постоянной видеоконференцсвязи с руководством приморского минздрава. Материально-техническая модернизация Пожалуй, самым важным достижением приморского здравоохранения в эпоху пандемии стала мобилизация его лечебно-диагностических и людских ресурсов, благодаря которой отрасль продолжала развиваться, модернизироваться, прирастать кадрами и современным оборудованием. При центральных районных больницах вводились в строй очередные ФАПы и врачебные амбулатории, открывались новые корпуса и полноценные структурные подразделения. Также медицинские учреждения Приморья использовали временное снижение числа пациентов в связи с отменой плановых приемов для проведения строительных работ. За год капитальные и косметические ремонты затронули более чем 20 ЛПУ края. Одним из самых масштабных стало преобразование «тысячекоечной» больницы, которая не знала капитальных ремонтов 40 лет. Здесь за счет средств федерального и краевого бюджетов основательной реконструкции подверглись большинство диагностических и лечебных отделений, где были реализованы актуальные архитектурные решения, установлены современные оконные и дверные проемы, сантехника, заменена электропроводка с алюминиевой на медную, произведен монтаж вентиляционных систем, а крыши корпусов покрыты новой прочной кровлей. После 4-х месяцев ремонтных работ в Больнице рыбаков на базе Приморского краевого офтальмологического центра открылось новое консультативно-диагностическое отделение, оснащенное по самым современным стандартам. Кроме того, сегодня в крае 48 ЛПУ реализовывают проект «Бережливая поликлиника», в том числе на этот формат в прошлом году перешли шесть детских учреждений первичного звена, включая Краевую детскую клиническую больницу №2 и детскую поликлинику Арсеньевской ГБ. И, конечно, в рамках нацпроекта «Здравоохранение» и нормированного страхового запаса практически все бюджетные медучреждения Приморья получили современное лечебно-диагностическое оборудование в соответствии с заявками по наиболее востребованным направлениям. В Большом Камне распахнула свои двери для маленьких пациентов Шкотовского района новая детская поликлиника, построенная по современным модульным технологиям. Штат медучреждения укомплектован полностью, создано больше тридцати рабочих мест для врачей и ста - для младшего медперсонала. В отделениях детской стоматологии и хирургии, кабинете рентгенологии и томографии за одну смену будут принимать почти 400 ребят. Также по всем направлениям была модернизирована Краевая детская клиническая больница №1 - здесь оснастили амбулаторно-поликлиническое звено, усилили диагностическую базу приемного направления, установили в каждой палате тревожные кнопки для вызова персонала, смонтировали 84 камеры видеонаблюдения, внедрили систему идентификации пациентов. В Приморском краевом онкологическом диспансере в условиях пандемии сумели не только провести капитальный ремонт здания и внутренних помещений поликлиники с организацией открытого холла с мягкой мебелью и удобной системой навигации, но и внедрить инновационные лечебно-диагностические технологии. С прошлого года здесь выполняют молекулярно-генетические исследований ДНК опухолей, маммосцинтиграфию, которая предназначена для визуализации и оценки метаболизма ЗНО груди, развивают технику биопсии сторожевых узлов и методику одномоментной реконструкции при протезировании молочной железы, применяют дорогостоящую таргетную альфа-терапию - лечение радием пациентов с раком предстательной железы четвертой стадии и костными метастазами. Уникальные операции и цифровые прорывы Приморское здравоохранение сумело удержать позиции и на цифровом поле - несмотря на пандемию коронавируса и связанные с ней ограничения, ПК МИАЦ не останавливало профильную деятельность в рамках глобального проекта «Цифровой контур». К началу весны специалисты учреждения завершили фундаментальную часть работ по двум важным направлениям – переводу служб скорой помощи на единую платформу в защищенном исполнении и замену системы льготного лекарственного обеспечения. Также продолжилась целенаправленная деятельность по созданию в ЛПУ автоматизированных рабочих мест, оснащению их телекоммуникационным и криптографическим оборудованием и внедрению современной централизованной МИС «Барс». В стационарах края продолжили на высочайшим уровне выполнять уникальные операции, спасающие жизни людей. Так, в марте бригада врачей «тысячекоечной» больницы, состоящая из шести специалистов, почти семь часов боролась за сохранение руки 42-летнего пациента, который получил тяжелую сочетанную травму. Кстати, на Западе такие операции стоят от 100 до 200 тысяч долларов, в Приморье их делают бесплатно по полису ОМС. Ювелирное мастерство продемонстрировали и врачи Находкинской городской больницы Приморского края. Оперативным путём они успешно удалили инородное тело, застрявшее у пациента в мягких тканях шеи - случай настолько уникальный, что специалисты клиники решили описать его для публикации в научном журнале. Хирурги медцентра ДВФУ удалили паховую грыжу размером с мужской кулак грудному ребенку, тем самым команда докторов университетской клиники спасла малыша от смертельной опасности. Осенью вновь отличилась ВКБ №2, на этот раз нейрохирурги больницы прооперировали жительницу Приморья со сложнейшим абсцессом головного мозга и дали ей шанс на счастливое здоровое будущее. Свыше тысячи часов налетали в 2020 году крылатые «скорые» - 174 раза врачи поднимались в небо для транспортировки больных в краевые учреждения, а также проведения консультаций и операций на месте. Чаще всего их помощь требовалась приморцам с травмами различной степени тяжести, с сердечно-сосудистыми патологиями и ожогами. Всего в 2020 году на реализацию нацпроекта «Здравоохранение» в приморскую медицину было вложено 7,4 млрд рублей. Значительная их часть пошла на строительство новых ФАПов в следующих населенных пунктах: Олений, Рождественка, Урожайное, Полевое, Родниковый, Тарасовка, Степное, Таежный, Ясеневый, Никитовка, Соболиный, Зеленовка, Самарга, Данильченково, Покровка. Врачебные амбулатории возведены в Бараново-Оренбургском, Екатериновке, Шкотово, Реттиховке, Зарубино и Краскино. От паллиативной помощи до трансплантологии Принципиально важно, что в течение всего года в Приморье шел целенаправленный апгрейд системы паллиативной помощи, который заключается в повышении ее доступности путем создания сети профильных отделений в стационарном звене региона и организации выездных патронажных служб, а также возможности обеспечивать нуждающихся жителей соответствующим медицинским оборудованием в домашних условиях. А в региональном сосудистом центре Приморской краевой клинической больнице №1 не прекращали лечить, оперировать и наблюдать пациентов с инфарктами и инсультами, за что специалисты медучреждения заслужили высокую оценку кураторов из НИИ клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова. Кроме того, в ПККБ №1 все готово для открытия регионального центра трансплантологии, благодаря которому сотни жителей края получат возможность пересадки донорских органов, а еще данный факт значительно повысит медицинский имидж региона и даст импульс для развития актуальных лечебно-диагностических профилей. В Приморье также продолжилась успешная реализация проекта по внедрению системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности, в котором с 2019 года принимают участие 13 ЛПУ края. Среди передовиков, уже получивших национальные сертификаты института качества - Приморский краевой перинатальный центр, Приморский краевой онкологический диспансер, владивостокские поликлиники №1, №6 и №9, а также Краевая детская клиническая больница №1. Кстати, в начале прошлого года приморский опыт реализации проекта был удостоен высокой оценки на Гайдаровском форуме. Поддержка медработников - в приоритете Особо стоит отметить ответственную позицию федеральных властей в плане финансовой поддержки работающих в ковидных госпиталях медиков, о которой президент Владимир Путин объявил 8 апреля. Специальные доплаты за работу в особо опасных и сложных условиях для врачей составили 80 тысяч рублей в месяц, для среднего медперсонала и врачей скорой помощи – 50 тыс., для младшего медперсонала, фельдшеров, медсестёр и водителей экипажей машин – 25 тысяч рублей в месяц. На стимулирующие выплаты медикам Приморья из федерального бюджета направили более 1,7 млрд рублей, из краевого – 1,2 млрд. И еще одна хорошая новость - по поручению главы государства, «ковидные» выплаты во время новогодних праздников будут рассчитываться в двойном размере. При этом продолжилась реализация краевого закона о мерах социальной поддержки молодых специалистов. Так, на единовременные выплаты приморским врачам с начала года из регионального бюджета направили почти 18,5 млн рублей, на ежемесячные прибавки к зарплате - почти 40 млн. За прошедший год в лечебно-профилактические учреждения Приморского края были трудоустроены 56 врачей и 23 специалиста среднего звена по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер», все получили единовременные выплаты в размере от 500 тысяч до 2 млн рублей. Между тем к борьбе с ковидом активно подключились волонтеры, студенты-медики и простые приморские жители. Они обзванивают амбулаторных пациентов, заносят данные в компьютерные программы и проводят анкетирование. Общие итоги года пандемии (на 1 января) в плане заболеваемости для Приморья таковы: число пострадавших от ковида в регионе превысило 29,5 тыс. человек, число справившихся с инфекцией перевалила за 21 тысячу, умерли 375 жителей региона. С начала распространения инфекции в крае проведено более 758 тыс. лабораторных исследований на COVID-19. Круглые даты лечебной сети По традиции в ежегодном обзоре мы с большим удовольствием напоминаем о круглых датах, которые за данный период отпраздновали приморские ЛПУ. Так, в январе 80-летний юбилей отметила Артемовская детская больница, это важная веха для медучреждения, провозгласившего главной ценностью ребенка, его жизнь и здоровье.14 февраля прошло торжественное мероприятие, приуроченное к 60-летию Владивостокской детской поликлиники №2. И у каждого, кто пришел поздравить юбиляров, нашлись искренние и теплые слова благодарности врачам и медсестрам, фельдшерам и санитаркам. В начале июля 15 лет исполнилось клинике на Амурской, входящей в состав Приморского института вертеброневрологии и мануальной медицины. За это время здесь получили профильную помощь тысячи жителей с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата, суставов, проблемами формирования костно-мышечной и нервной систем, последствиями родовых травм, сколиозами и ДЦП. 30 лет назад в Приморье открылось уникальное учреждение здравоохранения – Госпиталь для ветеранов войн, коллектив которого взял на себя важнейшую и ответственную миссию по возвращению и сохранению здоровья людям, защищавших рубежи нашей Родины, тружеников тыла и узников концлагерей. Также в 2020 году 20-летний юбилей отметил Владивостокский клинико-диагностический центр, который занял особую нишу в системе амбулаторной помощи Приморья и на протяжении всей своей истории выступал инициатором внедрения новых для региона терапевтических направлений. 10 октября исполнилось 15 лет со дня основания Маммологического центра, где сосредоточены самые современные диагностические технологии, позволяющие выявить проблемы с молочными железами на ранней стадии и достоверно снизить долю хирургических вмешательств при лечении ряда профильных заболеваний. Еще одна значимая дата октября - 55-летний юбилей Краевой клинической психиатрической больницы Приморья - передового звена борьбы с душевными недугами жителей региона, ставящего перед собой смелые и высшей степени гуманистические цели по обеспечению для пациентов максимально качественного комфортного лечения и снижению стигмации данного вида помощи в целом. Новая вакцина и природные катаклизмы В конце августа в России началось долгожданное производство вакцины против новой коронавирусной инфекции «Спутник V», разработанной Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии (НИЦЭМ) имени Н. Ф. Гамалеи Минздрава РФ. В Приморье первые партии для вакцинации медработников начали поступать осенью, а в первых числах декабря регион подписал соглашение с министерством здравоохранения РФ на предоставление 1 640 доз. При этом о массовой прививочной кампании говорить пока рано - она начнется не раньше завершения всех клинических испытаний. Также Приморскому краю выделили 110 млн рублей из федерального бюджета на обеспечение бесплатными медикаментами пациентов, проходящих лечение от новой коронавирусной инфекции в домашних условиях. Дополнительно из краевого бюджета направлено еще 67 млн рублей. Препараты выдаются больным, которые с пневмониями проходят терапию дома, что допустимо, если фиксируется до 30% поражения легких, сегодня таких пациентов в Приморье свыше пяти тысяч. Прошедший год ознаменовался не только новыми эпидемиологическими угрозами, но и беспрецедентными природным катаклизмами, нанесшими серьезный урон всей инфраструктуре края. После обрушившегося на Приморье 3 августа тайфуна «Майсак», сопровождавшегося порывами ураганного ветра до 43 метров в секунду, в лечебные учреждения обратились 55 приморцев с различными травмами. Зафиксировано три случая со смертельным исходом – в деревне Лукьяновка Шкотовского района на мужчину упало дерево. Ещё два человека погибли, когда плавкран «Черноморец-34» выбросило на отмель в Уссурийском заливе из-за бушующего в Приморье тайфуна. «Майсак» нанес ущерб и медицинским учреждениям Приморья, упавшие из-за сильного ветра деревья повредили кровли на семи зданиях. Прошло два с половиной месяца и новая напасть - ледяной дождь и последующие отключения электроснабжения, воды и отопления в Приморском крае добавили хлопот медицинским работникам. В регионе ввели режим ЧС, в особом порядке в это время работала вся сфера здравоохранения, в некоторых ЛПУ более суток не было света и воды, а ледовые катки на дорогах привели к повышению числа травм. В конце года не обошлось и без скандала в сфере ОМС - Банк России приказом от 10 декабря 2020 года отозвал лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования у АО «Страховая группа «Спасские ворота». Решение уже вступило в силу, но для застрахованных граждан Приморья ничего не изменилось - они продолжат получать необходимую медицинскую помощь во всех бюджетных лечебных учреждениях региона по действующему полису. Но главное, что все перипетии ушедшего года не сломали разумно выстроенную систему медицинской помощи и не сломили дух коллективов приморских ЛПУ. После первых месяцев растерянности и неведения они сумели мобилизоваться, перегруппироваться и выстроить грамотную, функциональную и многоуровневую систему защиты от новой эпидемиологической угрозы. Время потерь и разочарований уходит в прошлое, человечество уже многое знает о COVID-19, разработаны эффективные вакцины и лекарства, а во всех районах Приморья наблюдается спад заболеваемости. Проявив удивительную сплоченность, медицинское сообщество, власти и население выступили единым фронтов против общей беды и сегодня смотрят в будущее с оптимизмом и надеждой. Фото: VladMedicina.ru, primorsky.ru Источник: VladMedicina.ru | |
|