Правила подготовки пациентов к диагностическим исследованиям
Сбор мочи для общего анализа.
Сбор мочи для анализа по методу Нечипоренко.
Сбор суточной мочи.
Анализ мочи на атипичные клетки
Сбор кала на копрограмму.
Сбор кала на скрытую кровь методом ИХА.
Исследования мокроты.
Забор крови из вены (биохимические исследования, ЭДС, РПГА, САСС).
Общие рекомендации и правила подготовки анализа крови из вены.
Забор крови из вены(биохимические исследования, ЭДС, РПГА, САСС, иммунологические исследования (онкомаркеры, гепатиты В и С), ВИЧ).
Исследование эякулята
Исследование на наличие клеща демодекс (Demodex folliculorum Demodex brevis)
Взятие секрета простаты
Взятие материала из влагалища
Взятие материала из цервикального канала
Взятие материала из раны
Паразитарные грибы, микроскопическое исследование проб кожи, ногтей, волос.
Сбор мочи для общего анализа.
Моча собирается утром натощак сразу после сна. Предыдущее мочеиспускание должно быть не позже чем в 2 часа ночи. Перед сбором мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов. Необходимо собрать всю порцию утренней мочи в чистую сухую емкость (емкость не должна касаться кожи).
Не менее 100 мл мочи после тщательного перемешивания перенести в специальный одноразовый пластиковый контейнер.
Собранная моча как можно быстрее доставляется в лабораторию с 8 до 9 часов, каб № 1.
Сбор мочи для анализа по методу Нечипоренко
Моча собирается утром натощак сразу после сна. Перед сбором мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов.
Необходимо собрать вторую (среднюю) порцию утренней мочи при свободном мочеиспускании. Во время мочеиспускания мочу разделить на три части. Важно, чтобы первая и третья порции были небольшие по объему, большой по объему должна быть вторая (средняя) порция, которая собирается и доставляется в лабораторию.
Пациент начинает мочиться в унитаз первая порция, продолжает мочиться в контейнер – вторая порция и заканчивает снова в унитаз – третья порция.
Мочу собирают в специальный одноразовый пластиковый контейнер.
Собранная моча как можно быстрее доставляется в лабораторию с 8 до 10 часов, каб №1.
Сбор суточной мочи
Собирают мочу в течение 24 часов. Соблюдать обычный питьевой режим (1,5–2 л в сутки). Утром (в 8 или 9 часов) освобождается мочевой пузырь в унитаз. В течение суток собирается вся моча в чистый сухой сосуд с плотно закрывающейся крышкой.
Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор (во время и вместо той порции, когда моча была вылита в унитаз).
Если не вся моча направляется в лабораторию, то моча тщательно перемешивается, количество измеряется как можно точнее, часть отливается в одноразовый пластиковый контейнер, в котором ее доставляют в лабораторию, и обязательно указывается все количество суточной мочи.
Анализ мочи на атипичные клетки
Для цитологических исследований используется «вторая» утренняя моча.
Сразу после сна помочиться в унитаз.
Провести тщательный туалет наружных половых органов.
Необходимо собрать всю «вторую» мочу при свободном мочеиспускании.
Мочу собирают в специальный одноразовый пластиковый контейнер.
Собранная моча как можно быстрее доставляется в лабораторию с 8 до 10 часов.
Сбор кала на копрограмму
Кал для исследования должен быть собран в специально предназначенный одноразовый пластиковый контейнер для исключения попадания посторонних частиц в небольшом количестве.
Нельзя собирать кал для исследования после клизмы, применения слабительных препаратов, ректальных свечей, продуктов, окрашивающих кал (помидоры, свекла, красная рыба и др.).
Исключить пищевые перегрузки и трудноперевариваемые продукты, такие как копченое мясо, копченая колбаса, бараний жир.
Емкость с калом в объеме не более одной трети контейнера доставляется в лабораторию с 8 до 10 часов, кабинет №1,не позднее 10–12 часов после дефекации при условии хранения в холодном месте.
Сбор кала на скрытую кровь методом ИХА
Кал для исследования должен быть собран в специально предназначенный одноразовый пластиковый контейнер для исключения попадания посторонних частиц в небольшом количестве.
Сбор кала не допустим во время менструального периода, видимого геморроидального кровотечения, при наличии крови в моче.
За 48 часов до тестирования необходимо исключить прием алкоголя и нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, диклофенак, найз и др).
Нет необходимости вводить какие-либо ограничения питания.
Емкость с калом в объеме не более одной трети контейнера доставляется в лабораторию с 8 до 10 часов, кабинет №1
Исследования мокроты
Мокрота представляет собой патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле.
Основные методы исследования мокроты.
Общий анализ мокроты:
определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты;
проводят микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения скопления клеточных элементов, кристаллов Шарко-Лейдена, эластических волокон, спиралей Куршмана, элементов новообразований (атипичных клеток) и др.;
Осуществляют химический анализ для определения белка и его количества, определение билирубина.
Бактериологическое исследование мокроты:
выявление в мокроте микрофлоры и определение её чувствительности к антибиотикам; Анализ мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ).
Подготовка к исследованиям.
Чтобы собрать мокроту, пациент должен в 8 часов утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем нужно сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее приготовленную чистую сухую градуированную банку и закрыть её крышкой.
Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить пациента, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом.При сборе мокроты на атипичные клетки необходимо немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются.Для исследования мокроты на КУМ собирается три порции в течении суток. Материал до сдачи в лабораторию хранить в холодильнике.
Емкость с мокротой на общий анализ, КУМ доставляется в лабораторию с 8 до 10 часов, кабинет №1, на бактериологическое исследование в бактериологическую лабораторию КГБУЗ «ДЦГБ».
Забор крови из вены (биохимические исследования, ЭДС, РПГА, САСС)
Забор крови проводится в центральной поликлинике, в кабинет № 35, утром с 8 до10 часов натощак.
С момента последнего прима пищи до сдачи крови должно пройти не менее 10–12 часов. Утром можно пить только воду.
За день до сдачи крови необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, прием алкоголя, максимально ограничить курение.
Несоблюдение правил подготовки к исследованию может привести к искажению результатов исследований.
Общие рекомендации и правила подготовки анализа крови из вены.
• Гематологический анализ крови (клинический анализ крови).
• Биохимический анализ крови, в том числе гормоны.
• Коагулологический анализ крови.
• Иммунологические исследования (онкомаркеры, инфекции (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ).
Обязательный перечень документов для исследования:
• Бланк – направление на исследование с указанием необходимых показателей с подписью и печатью врача.
Рекомендации для взятия крови:
• утром строго натощак (рекомендуемое время между 7 и 9 часами утра), для гормонов и показателей системы гемостаза (коагулологических исследований) - строго до 10.00.
Подготовка пациента:
• За 1-2 дня до исследования нельзя употреблять жирную пищу и алкоголь. Необходимо максимально ограничить физические нагрузки, переохлаждение и перегревание.
• За 1 час до исследования исключить физическое и эмоциональное напряжение, курение.
• В день исследования прием лекарственных препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом.
• В день исследования питьевой режим: только вода в обычном объеме, нельзя пить чай, кофе, сок и др. напитки.
• Накануне перед исследованием последний прием пищи не позднее 19.00.
Противопоказания к исследованиям:
•Нельзя сдавать кровь после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
Специальные правила подготовки и дополнительные ограничения для ряда тестов в дополнение к общим рекомендациям:
• Мочевина, мочевая кислота – за 2–3 дня до исследования необходимо отказаться от употребления печени, почек и максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай.
• Холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и липопротеины низкой плотности – за 1–2 дня до предполагаемого исследования не употреблять жирную, жареную пищу, за 2 недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови (по согласованию с врачом).
• Глюкоза – утром исключить прием контрацептивов, мочегонных средств (по согласованию с врачом).
• Гормоны щитовидной железы – исключить прием любых препаратов в день исследования (влияющих на функцию щитовидной железы, аспирин, транквилизаторы, кортикостероиды, пероральные контрацептивы).
• ПСА (общий, свободный) – кровь на исследование можно сдавать не ранее чем через 2 недели после биопсии предстательной железы и массажа простаты; постхирургический уровень определяется не ранее чем через 6 недель после вмешательства.
• СА-125 – более информативно сдавать через 2–3 дня после менструации.
• Исследование крови на наличие инфекций – за 2 дня до сдачи крови на вирусные гепатиты исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи; кровь на наличие антител класса IgМ к возбудителям инфекций следует проводить не ранее 5–7 дня с момента заболевания, антител классов IgG, IgA не ранее 10–14 дня, при наличии сомнительных результатов целесообразно провести повторный анализ спустя 3–5 дней – согласовать с врачом!
Забор крови из вены(биохимические исследования, ЭДС, РПГА, САСС, иммунологические исследования (онкомаркеры, гепатиты В и С), ВИЧ)
Забор крови проводится в центральной поликлинике, в кабинет № 35, утром с 8 до10 часов натощак.
С момента последнего прима пищи до сдачи крови должно пройти не менее 10–12 часов. Утром можно пить только воду.
Несоблюдение правил подготовки к исследованию может привести к искажению результатов исследований.
Исследование эякулята
Половое воздержание – от трех до пяти дней.
Не употреблять алкоголь в любых количествах в течение шести-семи дней перед исследованием.
По возможности отказаться от приема лекарственных препаратов.
Перед исследованием следует отказаться от процедур с перегреванием (УВЧ, сауны, бани).
Накануне сдачи анализа необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, конфликтные ситуации.
Ночью перед сдачей анализа рекомендуется обеспечить себе полноценный отдых. Физическая усталость (работа в ночную смену, тяжелые физические нагрузки, бессонная ночь) может привести как к нарушению процесса получения эякулята, так и к снижению качественных параметров спермы.
Методом мастурбации собираем полную порцию эякулята в пластиковый одноразовый контейнер с крышкой, без применения презерватива.
Доставить в теплом виде в лабораторию в течении 20 минут для дальнейшего исследования.
Исследование на наличие клеща демодекс (Demodex folliculorum Demodex brevis)
- нельзя умываться средствами с повышенным содержанием щелочи в течение 24 часов перед проведением исследования;
- отказаться от применения декоративной и лечебной косметики, мазей и кремов за два дня до посещения врача;
- исключить попадание на ресницы шампуня за два дня до проведения анализа;
- нельзя использовать глазные капли за день до процедуры, за исключением капель, которые назначаются при серьезных заболеваниях глаз.
Соскоб с кожи лица: врач с помощью скальпеля или глазной ложечки соскабливает пораженные заболеванием частицы эпидермиса либо берет на исследование содержимое прыща.
Анализ на демодекс с ресниц: врач для анализа берет по четыре ресницы с нижнего и верхнего века.
Взятый для анализа материал укладывается в специальный раствор (глицериновый или щелочной) на предметное стекло и рассматривается под микроскопом. Исследование заключается в подсчете особей подкожного клеща.
Взятие секрета простаты
Провести тщательный туалет наружных половых органов с помощью теплой воды, мыла и стерильных марлевых салфеток.
Больному предлагают помочиться в стерильный контейнер в объеме 10–20 мл мочи. Контейнер пометить «проба № 1».
Больной мочится в другой стерильный контейнер в объеме 10–20 мл мочи, полностью не опорожняя мочевого пузыря. Контейнер пометить «проба № 2».
В стерильной перчатке произвести пальцевой массаж простаты через прямую кишку (врач-уролог).
Выделения собирают в стерильную пробирку или стерильным ватным тампоном, который помещают в стерильную пробирку – тубсер (при малом количестве материала).
Больной мочится в стерильный контейнер № 3 в объеме 10–20 мл мочи (постмассажная моча).
Продезинфицировать наружные поверхности емкостей с пробами, если на нее попала моча.
Пробы клинического материала доставить в лабораторию в течение 2 часов.
Взятие материала из влагалища
Материал для анализа получают только до проведения мануального исследования!
Зеркало и подъемник ввести во влагалище.
Убрать избыток выделений и слизи с помощью стерильной салфетки.
Материал собрать с заднего свода или с патологически измененных участков двумя стерильными зондами-тампонами.
Первый тампон поместить обратно в стерильную пробирку и как можно быстрее доставить в лабораторию для проведения бактериологического исследования (для жидкостной цитологии).
Второй тампон использовать для приготовления мазка. Мазок маркировать, высушить на воздухе и, поместив в специальные планшеты для транспортировки стекол или в чашки Петри, доставить в лабораторию.
Взятие материала из цервикального канала
Обнажить шейку матки с помощью зеркал и убрать избыток выделений и слизи стерильной марлевой салфеткой или ватным шариком, смоченным стерильным физиологическим раствором или дистиллированной водой, высушить салфеткой.
Стерильный зонд-тампон аккуратно ввести в цервикальный канал на глубину 1,0–1,5 см и вращать 10 секунд.
Извлечь, не касаясь стенок влагалища, поместить в стерильную пробирку и сразу доставить в лабораторию (для жидкостной цитологии).
Второй зонд использовать для приготовления мазка. Мазок маркировать, высушить на воздухе и, поместив в специальные планшеты для транспортировки стекол или в чашки Петри, доставить в лабораторию.
Для бактериологического исследования можно использовать соскоб слизистой, полученный при диагностическом выскабливании стенок цервикального канала.
Взятие материала из раны
Направление для исследования собственно гноя или струпа нецелесообразно. Не более чем через 1 час после взятия весь материал доставляют в микробиологическую лабораторию для немедленного посева. При невозможности доставить материал в течение этого времени он должен храниться в холодильнике, но не более 2 часов.
Взятие исследуемого материала
Забор осуществляется при соблюдении правил асептики.
Кожу вокруг раны или над очагом воспаления обработать 70%-м этиловым спиртом или другим антисептиком.
Удалить с помощью стерильной салфетки некротические массы, детрит, гной. Использовать растворы антисептиков для снятия повязки или обработки раневой поверхности до взятия материала нельзя!
Взятие материала с помощью стерильного тампона:
– пробы отобрать, прокатывая каждый зонд-тампон по раневой поверхности от центра к периферии в течение 5–10 секунд;
– тампон должен равномерно пропитаться тканевой жидкостью;
– манипуляцию необходимо проводить максимально осторожно, не травмируя ткани; появление даже следов крови свидетельствует о неудаче, так как кровь обладает бактерицидными свойствами;
– тампон помещают обратно в пустую пробирку (тубсер).
Взятие аспирата:
– материал забирают после обработки кожи вышеописанным способом;
– после высыхания дезинфектанта с помощью одноразового шприца объемом 3–5 мл берется аспират из глубины раны и помещается в стерильную пробирку. Если имеется везикула, берется жидкость и клетки у основания дефекта;
– если попытка взять аспират вышеописанным способом не удается, подкожно вводят стерильный физиологический раствор и повторно пытаются взять аспират;
– если и эта попытка оказывается неудачной, через иглу в шприц набирают жидкую питательную среду или физиологический раствор в небольшом количестве, ополаскивают иглу и используют полученную жидкость в качестве исследуемого материала;
– при наличии в ране дренажей, отделяемое из них засасывают шприцем в количестве 2–4 мл, переносят жидкость в стерильную пробирку; в крайнем случае, если гарантирована немедленная доставка материала в лабораторию, допускается транспортировать материал непосредственно в шприце с иглой, надев на нее защитный колпачок.
Взятие биоптатов
При сборе пробы в процессе операции кусочки ткани (3–5 куб. см) помещают в стерильный контейнер, пробирку или стерильную стеклянную емкость, добавив 3–5 мл стерильного физиологического раствора для предохранения материала от высыхания.
Содержимое очагов инфекции и полостей, получаемое путем их пунктирования
Кожу перед пункцией обрабатывают 2%-м раствором йода, а затем 70%-м этиловым спиртом.
Делают прокол и собирают жидкость в стерильный контейнер с соблюдением правил асептики.
Во время получения материала участвуют двое – один пунктирует, другой открывает крышку контейнера в нужный момент, стараясь не прикасаться руками к верхнему краю контейнера и внутренней поверхности крышки. Материал немедленно доставляют в лабораторию.
Паразитарные грибы, микроскопическое исследование проб кожи, ногтей, волос.
Порядок сбора ногтевых пластинок
1. Очистить ногтевую пластинку 70% спиртом.
2. Собрать биоматериал одноразовым скальпелем/кюреткой/одноразовым перфоратором. Наиболее жизнеспособные и многочисленные клетки гриба содержатся в месте активной инвазии. Для исследования необходимо взять материал из видимых очагов поражения, предпочитая границы этих очагов с еще неповрежденной тканью ногтя. При подногтевой дистальной и проксимальной формах возбудитель располагается под ногтевой пластинкой и внутри ее, при поверхностной форме – в поверхностных слоях пластинки, при паронихии – в заднем ногтевом валике. Конкретный участок ногтя, из которого следует брать материал, определяется типом поражения и клинической формой онихомикоза (см. таблицу ниже).
3. Крупные фрагменты ногтевой пластинки необходимо измельчить до частиц размером 1-2 мм. 4. Материал поместить в стерильную пробирку с желтой крышкой. Необходимо собрать достаточное количество клинического материала (не менее 1 см2 ) с учетом проведения двух исследований (микроскопия и посев).
5. Промаркировать контейнер в соответствии с направительным бланком.
Порядок сбора чешуек кожи и волос.
1. Очистить пораженный участок 70% спиртом.
2. Собрать чешуйки кожи одноразовым скальпелем/кюреткой. С помощью пинцета собрать несколько поврежденных волос с луковицами из видимого очага поражения.
3. Волосы измельчить ножницами.
4. Материал поместить в сухую микропробирку (типа Эппендорф) без транспортной среды или на предметное стекло (сверху накрыть другим предметным стеклом, взятый материал между стеклами поместить в полиэтиленовый пакет и зафиксировать резинкой). Необходимо собрать достаточное количество клинического материала (не менее 0,5 см2 ) с учетом проведения двух исследований (микроскопия и посев).
5. Промаркировать контейнер/предметное стекло в соответствии с направительным бланком. При подозрении на поражение отрубевидным лишаем (возбудитель Malassezia furfur) сделать соответствующую отметку в направительном бланке.